Rôzne

Zdravotné a sekundárne poistenie


Aj keď ste krytí dvoma poistnými plánmi, nemôžete dostať dvojitú úhradu za rovnaké lekárske účty. Ak je jeden z vašich poisťovateľov Medicare, vládne pravidlá určujú spôsob vzájomného pôsobenia týchto dvoch pokrytí.

Koordinácia výhod

Vždy, keď máte dva zdroje zdravotného poistenia, poisťovatelia musia koordinovať dávky. Jeden z nich sa stáva primárnym poisťovateľom a platí najskôr, až do výšky poistnej zmluvy limity pokrytia, Sekundárna poisťovňa potom prevezme a uhradí všetky zostávajúce výdavky, opäť do výšky obmedzení vo vašej poistnej zmluve. V závislosti od politiky a účtov, ktoré zadávate, stále môžete mať výdavky mimo kapsu.

Sekundárne poistenie nie je to isté ako doplnkové poistenie, Sekundárnou poisťovňou môže byť napríklad Medicaid, zdravotné poistenie zamestnávateľa alebo pracovisko vášho manžela / manželky. Doplnkové poistenie, tiež nazývané Medigap, je špeciálne navrhnutý na pokrytie spoluúčasti, spolupoistenia a odpočítateľných položiek, ktoré spoločnosť Medicare neplatí, a prípadne služby, ktoré spoločnosť Medicare nevracia. Medigap je určený na pokrytie rovnakých výdavkov ako Medicare.

Tip

  • Ak sa chcete kvalifikovať na doplnkovú politiku spoločnosti Medigap, musíte sa zaregistrovať v časti A a B Medicare. Niektorí súkromní poisťovatelia požadujú, aby ste sa zaregistrovali do časti B Medicare, ak máte nárok, skôr, ako slúžia ako sekundárny platiteľ. Medicare, časť A platí sa za pobyty v nemocniciach a podobných zariadeniach; Časť B zahŕňa návštevy lekárov a liečby preventívnych, diagnostických a iných lekársky nevyhnutných služieb.

Primárne alebo sekundárne

Centrá pre Medicare a Medicaid Services uvádzajú niekoľko príkladov toho, ako Medicare a váš druhý poisťovateľ koordinujú výhody:

  • Ak máte viac ako 65 rokov a máte krytý zamestnaneckým plánom - či už prostredníctvom zamestnávateľa alebo zamestnania vášho manžela / manželky - Medicare je sekundárnym platiteľom. Výnimka nastáva, ak má zamestnávateľ menej ako 20 zamestnancov. Potom sa Medicare stane primárnym.
  • Ak sa na vás vzťahuje dôchodkový plán zamestnávateľa, Medicare platí ako prvý.
  • Ak máte pokrytie pod COBRA - federálna politika, ktorá vám umožňuje ponechať si poistenie na pracovisku po dobu 18 mesiacov od odchodu z práce - Medicare platí ako prvý.
  • Ak ste krytí Medicaid ako aj Medicare, Medicare platí ako prvý.

Ako to funguje

Ak poskytnete svoje poistné krytie svojmu lekárovi, nemocnici alebo inému ošetrujúcemu lekárovi, poskytnete informácie pre Medicare aj pre vaše ďalšie poistenie. Lekár podáva žiadosť. Ak musíte zaplatiť vopred za službu, dostanete kontrolu úhrady neskôr.

Primárne a sekundárne postavenie nemá nič spoločné s tým, čo poisťovateľ platí najskôr. Ak je vaše súkromné ​​poistenie primárne, ale vyplatenie pohľadávky trvá dlho, lekár môže predložiť Medicare rovnaký účet. Agentúra vám môže poslať a podmienená platba, Neskôr, keď dostanete platbu od primárneho poisťovateľa, Medicare preplatíte zodpovedajúcim spôsobom.